Via dit formulier kun je een aanvraag indienen voor uitbetaling van subsidie via de regelingen van de Subsidieregeling Aanpak van Energiearmoede II van de gemeente Winterswijk. Vul dit formulier in binnen vier weken na uitvoering van de maatregel(en). Wanneer je nog geen subsidie voor deze regeling(en) hebt aangevraagd, vul dan eerst het aanvraagformulier van de juiste regeling in.

Vul het onderstaande formulier volledig in en klik op 'versturen'. Je ontvangt van ons een bevestiging van ontvangst van het ingevulde formulier en een overzicht van de aanvullende gegevens die we nodig hebben, zoals bewijzen van de uitgevoerde maatregel(en). Zodra we alle gegevens compleet hebben, ontvang je een besluit tot subsidievaststelling. Daarbij wordt de subsidie uitbetaald aan jou als aanvrager, of aan de leverancier van de maatregel(en) wanneer je de waardebon van deze (subsidie)regeling aan een van de deelnemende leveranciers hebt gegeven.

Heb je hulp nodig bij het aanvragen van deze subsidie? Neem dan contact op met het Centrum Duurzaam Winterswijk. Dat kan via het contactformulier of telefonisch via (0543) 543100. Langskomen in het Centrum Duurzaam Winterswijk kan natuurlijk ook. Het Centrum Duurzaam Winterswijk zit in het oude raadhuis (Mevr. Kuipers-Rietbergplein 1, 7101 DD Winterswijk) en is geopend van maandag tot en met donderdag van 13.00 tot 17.00 uur.

Persoonsgegevens

Voorletter(s) *

Voornaam (roepnaam) *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Wat is je IBAN rekeningnummer *

Vul hierboven “n.v.t.” in wanneer je de waardebon van deze (subsidie)regeling aan de leverancier hebt gegeven. De leverancier wordt dan rechtstreeks uitbetaald.

Wat is de naam van de rekeninghouder? *

Vul hierboven “n.v.t.” in wanneer je de waardebon van deze (subsidie)regeling aan de leverancier hebt gegeven. De leverancier wordt dan rechtstreeks uitbetaald.

Gegevens van de woning

Adres (straat + huisnummer + evt. toevoeging) *

Postcode *

Plaats *

Gegevens van de maatregel(en)

Op welke datum is of zijn de maatregel(en) uitgevoerd? *

Wat zijn de totale kosten van de maatregel(en) (in euro)? *

Welk bedrag aan subsidie wil je uitgekeerd hebben (in euro)? *

Overige opmerkingen

Wil je nog iets toevoegen aan deze aanvraag? Vul hier je opmerkingen in